Симптомы, лечение и последствия геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт головного мозга – это острое патологическое состояние, при котором у больного происходит кровоизлияние внутри черепной коробки. Появляется оно вследствие спонтанного разрыва кровеносного сосуда. Диагностируется заболевание не очень часто, но протекает оно тяжелее, чем ишемический инсульт, а также может давать серьезные (нередко необратимые) осложнения.

Несмотря на то что проявления болезни специфичны, быстро и точно определить кровоизлияние удается не всегда. Развивается оно преимущественно у пациентов 35-50 лет, хотя от него не застрахованы даже младенцы. Несвоевременность оказанной медицинской помощи часто приводит к летальному исходу.

При геморрагическом инсульте происходит выброс крови в ткань головного мозга (иногда до 100 мл и более). При этом ее клетки повреждаются, появляется гематома, отекает головной мозг. Если пациенту не была оказана помощь в течение первых 3-х часов, то изменения будут необратимыми.

Причины развития патологии

Геморрагический инсульт отличается от ишемического тем, что он протекает быстрее, сложнее и является более опасным для жизни человека. Спровоцировать патологическое состояние могут такие факторы:

• Стабильное продолжительное повышение давления, спровоцированное болезнями сердечно-сосудистой системы.
• Накопление на стенках вен и артерий амилоида (патологического белка).
• Сосудистая аневризма головного мозга.
• Врожденные пороки развития артерий и вен, а также их повреждение, спровоцированное атеросклерозом.

• Эритремия.
• Тромбофилия.
• Воспаление сосудистых стенок.
• Слишком частое употребление медикаментозных препаратов, способствующих разжижению крови.

• Значительная физическая нагрузка или стрессовая ситуация, сильное эмоциональное переживание.
• Травма головного мозга.
• Авитаминоз.
• Сильная интоксикация организма.

Это может быть полезно: последствия ишемического инсульта с правой стороны.

• Нарушение свертываемости крови.
• Нарушение сердечной функциональности.
• Церебральный васкулит.

• Патологии спинного мозга.
• Злокачественная или доброкачественная опухоль.
• Сахарный диабет (это заболевание всегда сопровождается повреждением сосудов).

Подробнее о патологии расскажет нейрохирург, профессор Сергей Петриков в программе Елены Малышевой “Жить здорово!”:

Увеличить вероятность развития геморрагического инсульта способно неправильное питание, чрезмерная масса тела, курение и злоупотребление алкоголем, наркотиками. Имеет большое значение возраст пациента, характер работы. Постоянные стрессы, длительные пребывание под воздействием прямых солнечных лучей тоже делают свое дело. Если точно определить причины геморрагического инсульта, то человеку можно оказать более эффективную помощь.

Симптомы

Чаще всего развитие заболевания происходит в дневное время, после воздействия негативного фактора. Для острой формы характерны такие признаки геморрагического инсульта:

1. Значительно выраженная боль в голове. С течением времени она только нарастает.
2. Рвота и тошнота.
3. Ощущения растекания жидкости внутри черепа.
4. Неприятные ощущения при взгляде на свет.
5. Возникновение красных кругов перед глазами.
6. Постепенное угнетение сознания с последующим впадением больного в кому.

7. Потеря ориентации.
8. Параличи или парезы рук и ног.
9. Утрата четкости речи.
10. Проявления асимметрии лица.
11. Повышение температуры, нарушение дыхательной функции.
12. Направление взгляда больного в сторону поражения.
13. Резкое покраснение лица.
14. Прерывистый пульс, аритмия.

Разобраться с симптомами поможет видео от врачей скорой помощи (теоритическая часть 00:30, признаки инсульта 03:05):

Если поражена правая сторона

Отличие такого типа заболевания от поражения левой стороны головного мозга выражается в последствиях, а также клинических проявлениях. Самым опасным является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии). Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.

Если поражена левая сторона

Такое поражение характеризуется нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).

У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.

Разновидности геморрагического инсульта

В зависимости от локализации пораженной области головного мозга, геморрагический инсульт бывает разных видов:

• Поражение ствола. Оно приводит к быстрой смерти пострадавшего, так как в нем расположены жизнеобеспечивающие центры (сердечной деятельности и дыхания).
• Кровоизлияние в толще мозговой ткани или периферии органа.

• Поражение боковых желудочков (вентрикулярное).
• Повреждение пространства между паутинной, твердой и мягкой оболочками (субарахноидальное).
• Обширный геморрагический инсульт. Он распространяется на несколько участков мозга.

Внутримозговое кровоизлияние намного опаснее периферического. Оно провоцирует появление гематом, распространение отека, а также последующий некроз тканей.

По локализации гематомы бывают такими:

1. Медиальными (если затронут таламус).
2. Латеральными (при поражении подкорковых ядер белого вещества).
3. Лобарные (кровоизлияние не выходит за пределы коры головного мозга и распространяется только одну его долю).
4. Смешанные.

Геморрагический инсульт также бывает первичным или вторичным. В первом случае кровоизлияние происходит вследствие резкого повышения давления и истончения сосудистых стенок. Во втором виновата аневризма, гемангиома или врожденная аномалия.

Как своевременно распознать патологию, и какая первая помощь требуется пострадавшему?

Если у человека проявляются симптомы геморрагического инсульта, необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь. Любое промедление чревато тяжелыми последствиями. Определить первичные признаки инсульта можно самостоятельно. Для этого нужно провести небольшой тест:

• Следует попросить человека улыбнуться. При наличии проблемы губы пациента будут искривлены. Также одна половина лица остается неподвижной.
• При попытке показать язык будет заметно его неестественное искривление.

• Если человека попросить поднять руки, он не сможет сделать это одновременно. Также у больного не получится держать конечности на одном уровне.
• О геморрагическом инсульте также говорит невозможность пациента сказать хотя бы одно простое предложение (спрашивайте его имя). В зависимости от локализации кровоизлияния у него будет парализована часть речевого аппарата.

Также больной человек неспособен прямо идти, жалуется на интенсивное проявление симптомов патологии (особенно, на сильную головную боль, головокружение). Естественно, такому пациенту требуется немедленная квалифицированная помощь докторов. То есть первым действием является вызов бригады врачей с уточнением предполагаемого диагноза. Неотложная помощь при геморрагическом инсульте предусматривает такие действия:

1. Человека нужно уложить так, чтобы его голова находилась значительно выше уровня тела.
2. Необходимо снять с него всю одежду, которая стесняет его движения, давит, препятствует нормальному доступу воздуха.
3. Чтобы больной не захлебнулся рвотными массами, нужно повернуть его голову набок.
4. В помещении должны быть открыты все окна, чтобы приток свежего воздуха был постоянным.
5. Строго запрещено давать пациенту какие-либо препараты самостоятельно – это ухудшит его состояние и усложнит диагностику.

Познакомьтесь со статьей, рассказывающей что же такое субдуральная гематома головного мозга — чем она вызвана, как появляется и чем опасна.

Елена Нечаева, врач скорой помощи расскажет про алгоритм действий при возникновении подозрения на инсульт:

При правильных и быстрых действиях есть возможность максимально восстановить функциональность пораженных мозговых отделов. Экстренная помощь должна быть предоставлена в течение первых 3-х часов.

Диагностика и лечение патологии

Чтобы как можно быстрее начать лечение недуга, необходимо обязательно правильно диагностировать его. Обследовать пациента должен невролог. Для диагностики используется МРТ головного мозга с применением контрастного вещества (или без него). Также понадобится ангиография. Количество и качество диагностических инструментов определяется индивидуально для каждого пациента.

При необходимости подключаются и другие специалисты: эндокринолог, кардиолог, окулист, ревматолог. Обязательно проводится лабораторный анализ крови. Диагноз также ставится на основе клинической картины.

Лечение геморрагического инсульта производится в условиях стационара, в котором присутствует реанимационное и нейрохирургическое отделение.  Борьба с патологией первично производится при помощи оперативного вмешательства, так как необходимо устранить гематому. Также пациенту требуется строгий постельный режим. Ему назначаются глюкокортикоиды, антагонисты кальция. Также понадобятся антисептические средства и антибиотики (при наличии черепно-мозговой травмы).

Недифференцированное лечение включает в себя:

• Дыхательную реанимацию с целью нормализации функциональности системы.
• Регуляцию и контроль сердечной деятельности.
• Стабилизацию давления.
• Для защиты нервной системы применяется «Семакс», «Цераксон», «Церебролизин» (для начала внутривенно).
• Чтобы улучшить деятельность пораженной части головного мозга применяются антиоксиданты: «Актовегин», «Милдронат».
• Для стабилизации микроциркуляции крови понадобятся вазоактивные лекарства: «Тернтал», «Сермион».

Какой прогноз и последствия возможны?

Многих интересует вопрос, сколько живут пациенты после геморрагического инсульта головного мозга. Больше всего пострадавших умирают в течение первых 1-2 суток после кровоизлияния и спустя 1 год после ликвидации патологии. Если человеку удалось пройти критический момент, то ему удается выжить. Хотя качество его жизни будет значительно ухудшено. Можно выделить такие последствия геморрагического инсульта:

1. Потеря слуха (частичная или полная).
2. Односторонний паралич конечностей и лица.
3. Стойкое необратимое нарушение мыслительных операций, а также спутанность сознания.
4. Слабоумие.

5. Нарушение памяти.
6. Потеря способности воспроизводить речь, воспринимать информацию.
7. Кома и вегетативное состояние. Такой исход является очень частым. Большинство пострадавших может испытывать некоторые эмоции, страх. Однако с течением времени при отсутствии положительного эффекта реабилитации, мозг будет постепенно терять все свои функции.

8. Быстрое наступление смертельного исхода. Такой прогноз возможен при геморрагическом инсульте, охватывающем ствол головного мозга.
9. Глубокая инвалидизация. Несмотря на жизнеспособность организма, его возможности к передвижению и общению угнетены; психические процессы не функционируют нормально.
10. Нарушение глотательного рефлекса.
11. Проблемы с ориентацией в пространстве.
12. Нарушения поведения. У больного наблюдается необоснованный страх, появляются серьезные галлюцинации.
13. Невозможность сохранять контроль над выполнением естественных нужд.
14. Эпилепсия.

В результате геморрагической комы может случиться повторный инсульт. Рецидив обычно случается через несколько дней после первой атаки. Чтобы этого избежать, пациенту придется перенести хирургическое вмешательство.

На видео вы можете посмотреть как нейрохирурги ФГБНУ “Научного центра неврологии” проводят эндоскопическое удаление гематом, возникших в результате мозгового инсульта:

При левостороннем нарушении мозгового кровообращения у больного остаются такие последствия: проблемы с работой лицевых мышц, невозможность мыслить логически, паралич и потеря чувствительности правой части тела. Возникают затруднения с глотательным рефлексом. Появляются сильные приступы головных болей, паралич мимических и дыхательных мышц. У больного проявляется затяжная депрессия, подавленное состояние, тревога, проблемы со сном.

Если поражена правая часть головного мозга, то последствия могут быть такими: выраженное расстройство функциональности вестибулярного аппарата, парез и паралич левой части тела. У больного происходит расстройство зрения, вплоть до полной слепоты. Также отмечаются нейропсихические расстройства.

Из-за длительного паралича пациента у него развиваются септические процессы, артропатии, гидроцефальный синдром. Восстановление после геморрагического инсульта происходит крайне медленно и не всегда характеризуется положительной динамикой.

Процесс реабилитации

Своевременно начатое лечение – это лишь верхушка айсберга. Основное время будет потрачено на восстановление функциональности поврежденных участков головного мозга. Реабилитация после геморрагического инсульта наступает с момента окончания острого периода. Она включает в себя такие действия:

• Дыхательную гимнастику. Она необходима для профилактики развития воспаления легких у лежачих и малоподвижных больных.
• Занятия с логопедом для улучшения речевой функции.
• Для стабилизации эмоционального состояния человека необходимы консультации с психологом и психотерапевтом.
• Лечебную физкультуру. Вначале она предусматривает только пассивные движения, а потом и самостоятельное выполнение упражнений. Такое лечение способствует восстановлению нейронных связей в нервной системе.

Представляем вам замечательное видео врачей-неврологов Центра реабилитации управления делами Президента РФ о комплексном подходе в восстановлении пациентов, перенесших различные инсульты:

• Упражнения на тренажерах. Также могут помочь физиотерапевтические костюмы, способствующие восстановлению двигательной функции.
• Электронейростимуляцию.
• Посещение бассейна и массаж в воде.
• Терапия цветом.
• Вибрационное воздействие на биологические точки, расположенные на стопах.

Прогноз выздоровления зависит от того, насколько большую область охватило кровоизлияние, а также от того, насколько квалифицированными были действия врачей и реабилитологов. Геморрагический инсульт – это очень сложная патология, от последствий которой полностью избавиться вряд ли удастся. Поддерживающее лечение и реабилитация продолжаются очень долго.