Причины, симптомы, лечение и последствия ишемического инсульта

Ишемический инсульт – синдром, развивающийся в головном мозге в результате поражения его сосудов. Он является спутником таких болезней, как гипертония, атеросклероз, сахарный диабет, заболеваний сердца и крови. В результате ишемического инсульта происходит нарушение кровообращения в клетках мозга. В течение нескольких часов возникают неврологические симптомы, которые могут длиться до нескольких дней и даже приводят к летальному исходу. Среди инсультов, он самый распространенный и происходит в 80% всех случаев.

Что представляет собой заболевание?

Ишемическим инсультом в медицине принято называть нарушение кровообращения в головном мозге, имеющее острый характер. В результате этого происходит отмирание клеток серого вещества. На начальном этапе развития, у синдрома нет четких симптомов. Со временем признаки постепенно нарастают.

Это дает возможность своевременно выявить заболевание и начать лечение. Если вовремя обратиться к врачу, есть все шансы не довести состояние до критического. В противном случае, последствия могут быть плачевными. Практически в половине случаев возникновения ишемический инсульт оканчивается летально.

Первыми признаками заболевания, на которые следует обратить внимание, являются:

• Интенсивные головные боли, которые повторяются через определенный промежуток времени. Чаще всего они охватывают только одну часть головы. При этом пациент жалуется на затрудненное моргание.
• Изменение речи. Человек произносит слова, растягивая их, тон голоса немного снижается. В некоторых случаях человек начинает заикаться.
• Незначительное нарушение в координации движений. Появляется тяжесть в конечностях, которая со временем прогрессирует. Человеку сложно согнуть пальцы.

Заметив у себя или своих близких подобные симптомы, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Только при своевременном начале лечение такого состояния, больной получает благоприятный прогноз для жизни.

В зависимости от причины возникновения, выделяют такие виды ишемического инсульта:

1. Тромбоэмболический – связан с образованием тромба в сосуде.
2. Лакунарный – происходит повреждение небольшого участка мозга (до 15 мм). При этом симптомы неврологического характера незначительные.
3. Гемодинамический – спазм сосуда в течение продолжительного времени, в результате чего головной мозг начинает испытывать дефицит питательных веществ.

В зависимости от времени восстановления после поражения, классификация заболевания имеет такой вид:

• Транзиторная ишемическая атака. Нарушения происходят на небольшом участке мозга. Признаки полностью исчезают в течение 24 часов.
• Малый инсульт отличается тем, что для восстановления нужно около 3 недель.

• Прогрессирующий – признаки инсульта нарастают постепенно. После того как функционирование мозга восстанавливается, могут оставаться остаточные явления неврологического характера.
• Обширный ишемический инсульт отличает то, что его симптомы беспокоят пациента продолжительный период времени. Даже после лечения у больного остаются последствия, имеющие неврологический характер.

Причины ишемишечного инсульта

Ишемия отдельного участка головного мозга происходит по причине нарушения кровотока в одной из артерий. Причиной может быть:

1. Эмбол – оторвавшийся тромб из-за аритмии или инфаркта миокарда.
2. Артериальный тромб.
3. Атеротромботическая бляшка, возникшая вследствие отложения на сосудистых стенках липидов и сильно разросшаяся.
4. Болезни сосудов, которые приводят к сужению просвета артерии или росту ее оболочки.

Встречается ишемический инсульт невыясненного характера. Среди факторов риска, которые способствуют появлению ишемического инсульта, относят:

• Поражение сердечных клапанов ревматического характера.
• Кровь имеет высокую вязкость.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Сердечная недостаточность.
• Наличие кардиостимулятора.

• Проведение дефибрилляции, которая провоцирует отрыв тромба.
• Аритмия.
• Атеросклероз.
• Гипертония.
• Сахарный диабет, особенно если он сочетается с избыточным весом.

• Вредные привычки.
• Использование гормональных контрацептивов.
• Мигрень.

• Различные заболевания крови, в том числе нарушение ее свертываемости.
• Заболевания дыхательной системы, при которых возможно повышение вязкости крови (астма и т. д.).
• Воспаление сосудов.

Подробнее о причинах и последствиях рассказывает заведующая отделением неврологии больницы №9 г. Казань Латыпова Зарина Камильевна (не обращайте внимание на отсутствие картинки – видео работает):

Симптомы инсульта

Симптомы ишемического инсульта возникают внезапно, чаще утром после сна. Вначале появляется:

1. Тошнота, которая иногда заканчивается рвотой.
2. Резкая головная боль.
3. Потеря сознания. Может произойти нарушение дыхания или могут появиться судороги.
4. После обморока происходит нарушение ориентации в пространстве.

После этого, у больного появляются неврологические симптомы, которые будут зависеть от того, в каком конкретно месте головного мозга произошло нарушение. Выделяют 2 сосудистые сети, которые могут пострадать:

• Бассейн сонной артерии. Он состоит из 3 артерий, которые пересекаются.
• Вертебробазилярный бассейн. Эта сеть обеспечивает питание мозговых центров, отвечающих за работу жизненно важных органов.

Нарушения в каждом из этих бассейнов имеют свои симптомы. Если ишемический инсульт произошел в бассейне сонной артерии, то его признаки будут такими:

1. Нарушение подвижности конечностей (парез, паралич). Они возникают на стороне, которая является противоположной к пораженному очагу.
2. Нарушение речи:

• Человек теряет возможность говорить слова. У пострадавших получается выговорить не более 1 слога.
• Невозможность воспринимать речь.

• Нарушение связи слов в одном предложении. При этом человек не может выразить свою мысль или ответить на вопрос.
• Невозможность писать.
• Невозможность назвать увиденный предмет.

Замечательное видео от врачей скорой помощи поможет вам распознать первые признаки патологии (теория 00:30, признаки инсульта 03:05):

Если ишемический инсульт произошел в доминантном полушарии (у правшей – в левом и наоборот), то появляются такие расстройства:

• Лицо перекашивается на ту сторону, в которой произошло нарушение.
• Отсутствие зрения в одном глазу.
• Пациент не может открыть один глаз.
• Возникает дефицит памяти.
• При попытке высунуть язык изо рта будет видно его перекос в одну из сторон.

Ишемический инсульт, который имел место в вертебробазилярном бассейне головного мозга отличается такими проявлениями:

1. Головокружение.
2. Нарушение зрения.
3. Нарушение координации движений.
4. Невозможность выговаривать некоторые слоги или даже буквы.
5. Речь становится тихой и неразборчивой.
6. Затруднено глотание.
7. Нарушение движений конечностей в стороне, которая является противоположной той, где произошли изменения.

Если ишемический инсульт оказался локализован в стволе головного мозга, то нарушения имеют опасные для жизни пациента последствия:

• Происходит паралич конечностей.
• Развивается угнетенное состояние.
• Резко снижается артериальное давление.
• Нарушается дыхание.
• Самопроизвольные мочеиспускание и дефекация.

При поражении мозжечка признаки будут следующими:

1. Головная боль, которая имеет резкий характер.
2. Головокружение.
3. Несогласованность движений пострадавшего.
4. Ходить или даже стоять невозможно, человек может упасть.
5. Самопроизвольное движение глазных яблок.

Повреждение правой стороны мозга отражается на двигательной активности тела с левой стороны и наоборот. Последствием ишемического инсульта правой стороны головного мозга становится нарушение речи.

Если случился инсульт левого полушария мозга, у пациента страдает речь, ему сложно воспринимать слова. Последствием ишемического инсульта левой стороны может стать повреждение центра Брока. В результате такой патологии, больной не может воспринимать или составлять сложные предложения. При этом его речь состоит из отдельных фраз или слов.

Первая помощь

Последствия ишемического инсульта будут зависеть, прежде всего, от правильности оказания первой помощи пострадавшему. Поэтому заметив у человека любые симптомы поражения головного мозга, важно срочно вызывать бригаду медиков (номер телефона с мобильного 112). В случае задержки последствия могут быть плачевными.

Прогноз для жизни человека будет напрямую зависеть от того, насколько быстро будет начато лечение ишемического инсульта. Поэтому вызывая скорую, опишите диспетчеру все симптомы, которые могут указывать на поражение мозга. Таким образом, он сможет сразу направить к вам специализированную бригаду медиков.

До приезда скорой, необходимо:

• Уложить пострадавшего, подложив под голову подушку или валик из одеяла.
• Обеспечьте доступ кислорода к больному.
• Чтобы обезопасить человека от перекрытия дыхательных путей в случае потери сознания, необходимо уложить его набок.
• Пока пациента не осмотрит врач, ему запрещено использовать любые медикаменты.

О том, как действовать до приезда скорой смотрите на видео:

Диагностика и лечение

Заподозрить у больного ишемический инсульт способен любой медик. Однако для начала лечения ишемического инсульта требуется обследование, которое поможет поставить точный диагноз. Для этого используют:

1. Компьютерную томографию. Данный метод позволяет определить наличие нарушений работы мозга даже на начальном этапе его развития.
2. Магнитно-резонансная томография.
3. Ангиография – метод рентгенографического исследования с введением в сосуды контрастного вещества.
4. Люмбальная пункция делается в том случае, если никакой другой метод в данном случае недоступен.

Для лечения ишемического инсульта не менее важно оценить другие показатели работы организма, поэтому врач назначит:

• Общий анализ крови.
• Определение уровня глюкозы в крови.
• Липидограмму.
• Коагулограмму.

В случае, когда диагноз удалось поставить в течение первых часов после появления симптомов, врачи имеют возможность провести тромболитическую терапию, которая направлена на устранение тромба, замедляющего кровоток. Данная процедура позволяет улучшить прогноз ишемического инсульта головного мозга. Для этого применяют препараты «Алтеплаза», «Актилизе» и т. д.

Далее необходим прием нейропротекторов. Во время острой фазы используют «Церебрализин» и «Сомазин». Для восстановления проходимости сосудов, врач назначит: «Клопидогрель» и «Трентал». В качестве антиоксидантов используются: «Милдронат», «Мексодил» и «Актовегин».

Кроме того, больному показана органопротективная терапия, которая позволяет нормализовать:

1. Сердечный ритм.
2. Артериальное давление.
3. Уровень кислорода, содержащийся в крови.
4. Вязкость крови.
5. Нормальный уровень глюкозы.
6. Снизить отек головного мозга.

Подробнее о лечении рассказывает врач-невролог Шперлинг Михаил Моисеевич:

Реабилитация

После того как острый период будет преодолен, пострадавшему необходима реабилитация после ишемического инсульта, которая заключается в приеме лекарств, массаже, курсе лечебной физкультуры, физиотерапии, занятиях с логопедом и помощи психолога.

Реабилитационные мероприятия необходимы для:

• Восстановления произошедших в организме нарушений.
• Психологической помощи пострадавшему.
• Обеспечения социальной реабилитации.
• Профилактики возможных осложнений.

Реабилитационная программа разрабатывается индивидуально для каждого конкретного больного и базируется на:

1. Сведении активности к минимуму. Позже, назначается курс ЛФК, массажа и физиотерапии.
2. Пациенту показаны легкие слуховые и звуковые нагрузки. Для этого ему включают легкую музыку или предлагают посмотреть спокойные фильмы.
3. Больному важно иметь психологический стимул к выздоровлению. Это должны учитывать родственники пострадавшего, которые должны во всем его поддерживать и мотивировать.
4. Не менее важно кардиологическое и неврологическое восстановление после ишемического инсульта.

В чем суть реабилитации смотрите на видео:

Особенности питания

Диета после инсульта, прежде всего, предполагает ограничение употребления сахара, соли, копченых, жирных, маринованных и консервированных продуктов, яиц, выпечки, майонеза и кетчупа. Питание после инсульта должно базироваться на употреблении круп, супов, свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов.

Питание в этот период должно быть дробным. Больному рекомендуют употреблять в пищу небольшие порции пищи до 5 раз в день. Не менее важно пить достаточное количество чистой воды, не менее 1,5 л в сутки.

Прогноз и последствия

Прогноз после перенесенного ишемического инсульта будет индивидуальным для каждого пациента. На это влияют такие факторы:

• Локализация и объем поражения.
• Возраст пациента.
• Времени начала и правильности назначенного лечения ишемического инсульта.
• Наличие у больного хронических заболеваний.

При условии грамотной реабилитации, люди, которые перенесли лакунарный инсульт (когда тромб оказался в небольшом сосуде) могут восстановиться полностью. В случае если диагностирован обширный ишемический инсульт, вероятность летального исхода составляет порядка 25%. При этой степени поражения мозга, большинство пациентов умирают в течение первого месяца.

Сколько живут люди, у которых был диагностирован ишемический инсульт мозга? Около половины больных способны прожить не более 5 лет. Четвертая часть пострадавших способна прожить до 10 лет. Во время первого года остается очень высокой вероятность повторного инсульта. Также опасным врачи называют период первых 3 лет. И крайне малая вероятность его повторения спустя 5-10 лет.

Любые чувствительные и двигательные нарушения после перенесенного инсульта мозга способны регрессировать. Возможны следующие осложнения:

1. Сердечная недостаточность.
2. Застойная пневмония.
3. Попадание тромба в легкие.
4. Отек мозга.
5. Появление пролежней.
6. Сепсис.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие инсульта, важно отслеживать и при необходимости корректировать некоторые показатели крови:

• Уровень холестерина и липопротеидов. Если их уровень начинает повышаться, необходимо придерживаться диеты с ограничением жира животного происхождения. Также назначается прием медицинских препаратов, которые помогут нормализовать эти показатели.
• Вязкость крови. Если этот показатель превышает норму, пациенту назначают «Аспирин» или «Клопидогрель». Не менее важно соблюдать питьевой режим.

• Свертывание крови. В случае, если выявлено быстрое ее свертывание, рекомендуется использовать «Клексан» или «Варфарин».
• Уровень глюкозы. Тем, у кого оказался повышенным уровень сахара, требуется лечение специальными препаратами или введение инсулина.

Людям, у которых есть предрасположенность к инсультам мозга, важно контролировать показания артериального давления, регулярно проходить обследование состояния сердца и сосудов. Важно вести правильный образ жизни и отказаться от любых вредных привычек.