Субарахноидальное кровоизлияние (САК) это патология, связанная с проникновением в подпаутинное мозговое пространство крови. Такое кровоизлияние может быть спонтанное (нетравматическое) или иметь травматический характер (травматическое кровоизлияние). Чаще всего, патологию диагностируют у людей пожилого возраста, хотя возникнуть оно может и у новорожденного ребенка.
Основная причина субарахноидального кровоизлияния – это нарушение целостности аневризмы. Примерно в 40% случаев оно возникает в результате перенесенной черепно-мозговой травмы.
Особенности патологии
Субарахноидальное кровоизлияние в мозг является разновидностью геморрагического инсульта, когда кровь изливается в субарахноидальное пространство.
В результате уровень ликвора увеличивается, что вызывает повышение внутричерепного давления.
Из-за стремительных ишемических нарушений и сосудистых расстройств возникает отек мозга. Именно с этим связывают высокий процент летальных исходов.
- Около 15% пострадавших умирают еще до приезда скорой помощи,
- 25% не переживают первые сутки,
- 40% пациентов умирают в течение первой недели
- и около 20% в течение 6 месяцев после перенесенного субарахноидального кровоизлияния головного мозга.
Чаще всего медики диагностируют нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние, которое возникает спонтанно и связано с сосудистыми патологиями.
Это состояние имеет острый характер развития и в основном возникает без явных причин. Пациенту требуется немедленная госпитализация.
Травматическое субарахноидальное кровоизлияние способно возникнуть при ударе головы, в результате которого произошло повреждение сосудов и началось кровотечение.
Существует 3 степени развития патологии:
- Кровь попадает в подпаутинное пространство и распространяется по ликворным каналам. Из-за этого у пострадавшего повышается внутричерепное давление.
- Попав в ликвор, кровь сворачивается. Возникшие кровяные сгустки блокируют движение ликвора.
- При растворении кровяных сгустков возникает менингиальный синдром и асептическое воспаление.
Классификация повреждений
При повреждении артерии, кровь может изливаться не только в субарахноидальное пространство, но и в соседние области.
Исходя из этого, выделяют такие типы патологии:
- Субарахноидальное паренхиматозное кровоизлияние характеризуется просачиванием крови в ткани мозга.
- Изолированное кровоизлияние – оказывается ограниченным мозговыми оболочками.
- Субарахноидально вентрикулярное (внутрижелудочковое кровоизлияние) отличается локализацией в одном из желудочков головного мозга.
- Субарахноидально паренхиматозно вентрикулярное приводит к поражению как желудочков, так и других тканей мозга.
Ведущие программы “Жить здорово!” Елена Малышева и интервенционный кардиолог Гандельман Герман Шаевич расскажут о причинах разрыва аневризмы сосудов головного мозга:
Существуют такие разновидности САК:
- Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. Оно не имеет связи с травматическим фактором и происходит в результате самопроизвольного кровотечения.
- Кровоизлияние из базилярной артерии. Кровотечение возникает в базилярном бассейне с последующим проникновением в субарахноидальное пространство.
- САК из соединительной артерии.
- Базальное субарахноидальное кровоизлияние происходит из-за разрыва аневризмы, когда кровь скапливается в базальных цистернах.
- Субдуральное кровоизлияние происходит из-за повреждения крупных вен.
- Диффузное субарахноидальное кровоизлияние связано с травмой, которая привела к многочисленным мелким гематомам.
Причины субарахноидального кровотечения
В большинстве случаев причиной субарахноидального кровотечения становится разрыв аневризмы. Это связано со слабостью стенок кровеносных сосудов, проходящих через головной мозг. Чаще всего их повреждение происходит в месте отхода мелких сосудов от основного ствола.
Почему у человека возникает аневризма, медики точно сказать не могут.
Однако существуют определенные факторы риска, способные вызвать такую патологию:
- Артериальная гипертензия.
- Наследственная предрасположенность.
- Редкие заболевания организма.
- Вредные привычки (курение, алкогольная и наркотическая зависимость).
Кроме разрыва аневризм, к такому состоянию, как САК могут привести и другие причины:
- Травмы, в результате которых может произойти кровоизлияние с проникновением крови в субарахноидальное пространство.
- Развитие опухоли в головном мозге, что приводит к повреждению расположенных рядом сосудов. При этом характер новообразования может быть как злокачественным, так и доброкачественным.
Подробнее о симптомах опухоли в головном мозге
- Артериовенозные мальформации – врожденная патология, в результате которой вены и артерии оказываются сплетенными между собой.
- Васкулит – воспалительное поражение сосудов, причиной которого стал инфекционный или аутоиммунный процесс.
- Инфекционное поражение головного мозга (осложнение гнойного менингита, энцефалит и т. д.).
- Фибромышечная дисплазия.
- Болезнь Моямоя.
Симптомы субарахноидального кровоизлияния
Обычно симптомы субарахноидального кровоизлияния возникают внезапно.
При этом у пациента отмечаются:
- Головная боль, которая способна усиливаться от любого движения.
- Тошнота и рвота.
- Светобоязнь.
- Судороги.
- Нарушения психоэмоционального характера (аффективное расстройство), проявляющиеся в виде повышенной возбудимости, сонливости и т. д.
- Нарушения сознания.
- Повышение температуры тела.
Признаки патологии могут наблюдаться в течение нескольких дней.
В случае когда произошло нарушение работы нервных окончаний и коры головного мозга, у пострадавшего возникают:
- Проблемы с речью.
- Утрата чувствительности кожи.
- Косоглазие.
Спустя несколько часов после САК, у человека наблюдаются такие симптомы:
- Ригидность затылочных мышц.
- Признак Кернига (пострадавший оказывается неспособным разогнуть ногу, согнутую в бедре и колене).
Если массивное субарахноидальное кровоизлияние стало последствием травмы, то симптомы будут зависеть от места, куда был нанесен удар.
При повреждении лобной доли, возникает:
- Нарушение речи.
- Шаткость походки.
- Судороги пальцев верхней конечности.
- Поведенческие изменения.
В случае травмы виска, у человека нарушается слух и память. Поражение теменной зоны влечет за собой нарушение тактильных ощущений, невозможность читать и ориентироваться в пространстве. При кровоизлиянии в затылочную область, нарушается зрение, возникают галлюцинации.
При развитии рецидива все проявления САК усиливаются и могут возникать новые. Иногда может повышаться давление, нарушаться сердечный ритм, отекать легкие или даже останавливаться сердце.
На патологию у новорожденных указывают такие симптомы:
- Возбужденное состояние младенца.
- Расхождение костей черепа и выбухание родничка.
- Мозговой крик.
- Гипертонус мышц.
- Усиление врожденных рефлексов.
- Судороги.
- Повышенная двигательная активность.
- Гиперестезия.
- Инверсия сна.
Диагностика
Субарахноидальное кровоизлияние иди гематома в подпаутинное пространство могут быть выявлены при помощи компьютерной томографии. На снимке врач:
- Проверит наличие отека мозга.
- Определит место, в которое произошло кровоизлияние.
- Оценит состояние ликворной системы.
Для чего делается люмбальная пункция? На вопрос ответит врач аллерголог-иммунолог Ермаков Георгий Александрович:
Чтобы определить источник САК, требуется проведение КТ-ангиографии. Если результат КТ отрицательный, это свидетельствует о незначительном кровоизлиянии или проведении обследования в поздние сроки.
В таком случае проводят люмбальную пункцию и изучают состояние цереброспинальной жидкости. На наличие патологии указывает повышенный уровень эритроцитов.
Если причиной заболевания стала аневризма, необходимо сделать ангиографию сосудов. Для получения детальных снимков головного мозга проводится магнитно-резонансная томография.
Лечение
При подозрении у пациента САК, врач немедленно его госпитализирует для подтверждения диагноза и начала лечения. При этом главной задачей медиков становится:
- Стабилизация состояния пострадавшего.
- Профилактика повторного кровоизлияния.
- Предотвращение повреждения структур мозга.
Медикаментозная терапия
Лечение субарахноидального кровоизлияния лекарственными средствами направлено на:
- Снижение интенсивности головной боли.
- Нормализацию артериального давления и восстановление мозгового кровообращения.
- Профилактику судорог, которые нередко становятся последствием поражения головного мозга.
В большинстве случаев, пациенту назначается «Нимодипин» – препарат, который способствует нормализации мозгового кровообращения и предотвращает риск повторного спазма сосудов.
Среди побочных эффектов этого медикамента:
- Сыпь на кожных покровах.
- Тошнота.
- Головная боль.
- Приливы.
- Тахикардия.
Чтобы снизить болевые ощущения в голове, пациенту назначают «Кодеин», «Морфин».
Дополнительно для лечения патологии используют:
- Препараты с противосудорожным эффектом («Фенитоин»).
- Противорвотные лекарственные средства («Прометазин»).
Хирургическое вмешательство
Чтобы восстановить пораженные аневризмой сосуды и не допустить повторного кровоизлияния, врач может назначить проведение операции.
Существует 3 методики ее проведения:
- Нейрохирургическое клипирование. Проводится операция под общим наркозом. Чтобы получить доступ к пораженному месту, хирург выполнит небольшой разрез и удалит часть черепной кости. Далее на шейку аневризмы накладывается клипса. Постепенно она зарастет сосудистой оболочкой и сможет защитить аневризму от увеличения и повторного повреждения.
- Эндоваскулярная окклюзия. В основном операция проводится под общим наркозом. Во время вмешательства, хирург вводит катетер через паховую артерию, который проводится до места расположения аневризмы. При помощи такого катетера внутрь вводится спираль из платины. Задача такой спирали предотвращение роста выпячивания и снижение вероятности повторного разрыва стенок сосуда.
- Шунтирование с удалением крови из желудочков.
Метод проведения операции зависит от формы, размеров и места локализации аневризмы. Более щадящей считается эндоваскулярная окклюзия. После ее проведения, восстановление пациента происходит намного быстрее.
Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются:
- Состояние комы.
- Угнетение сознания.
- Резкое ухудшение состояния пациента.
- Неврологическая очаговая симптоматика.
- Выраженная ишемия в тканях головного мозга.
Осложнения
Обширное субарахноидальное кровоизлияние может привести к развитию целого ряда осложнений.
Среди которых выделяют:
- Повторное кровотечение способное возникнуть в результате нового разрыва стенок аневризмы. Особенно высок риск такого осложнения в течение первых дней после первого САК. В случае повторного кровоизлияния, существенно увеличивается вероятность инвалидности или летального исхода. С этим связано то, что лечение аневризмы должно начинаться немедленно после ее диагностирования.
- Вторичная ишемия – осложнение, способное возникнуть из-за спазмирования стенок кровеносных сосудов. В таком случае кровообращение в головном мозге существенно ухудшается, что приводит к поражению нейроцитов. Возникнуть вторичная ишемия может в течение первых дней после САК. К ее симптомам относят: сонливость, способную привести к коматозному состоянию или слабость в теле (обычно в одной из половин).
- Гидроцефалия – патология, связанная с чрезмерным скоплением в головном мозге ликвора. В результате у пациента возникает внутричерепная гипертензия и повреждение нервных клеток. К симптомам гидроцефалии относят сильные головные боли, ухудшение зрения, нарушение походки, тошнота. Для лечения такого состояния используют люмбальную пункцию или шунтирование, с отведением избыточной жидкости из головного мозга.
Про симптомы и лечение гидроцефалии рассказывает врач-нейрохирург Файяд Ахмедович Фархат:
В случае субарахноидального кровоизлияния развиваются долгосрочные последствия:
- Эпилепсия. Заболевание связано с нарушением функционирования головного мозга, которое проявляется частыми судорогами. Такое состояние развивается примерно у 5% пациентов с диагнозом САК. При этом судороги могут иметь разный характер и длительность проявления. Для лечения эпилепсии назначают противосудорожные препараты («Карбамазепин»).
- Когнитивные нарушения. У пациента страдает память, ему становится сложно выполнять обычные действия, нарушается концентрация внимания. Со временем многие когнитивные нарушения могут исчезнуть, однако проблемы с памятью остаются.
- Эмоциональные нарушения. Пациент страдает затяжными депрессиями, у него наблюдаются тревожные расстройства (паническое состояние, чувство страха). Для устранения таких симптомов, показано использование антидепрессантов или психотропных препаратов.
Читайте также – Симптомы и последствия кровоизлияния в мозг
Реабилитация
Период, который потребуется для реабилитации пациента, напрямую связан с тяжестью патологии. Ускорить процесс помогают курс ЛФК, физиопроцедуры, помощь логопедов и реабилитологов.
Таблица 1. Методы реабилитации после САК
| Нарушение | Реабилитационные методы |
|---|---|
| Чрезмерная усталость | Первое время, люди, перенесшие субархноидальное кровоизлияние, испытывают хроническую усталость. Для них становится сложным даже простое выполнение повседневных дел. Медики рекомендуют им больше времени проводить на свежем воздухе и отдыхать. |
| Нарушение сна | Чтобы справиться с бессонницей, пациентам нужно соблюдать режим дня. Важно по время работы выделять себе время для отдыха. |
| Головная боль | Чтобы купировать болезненные ощущения, можно принять «Парацетамол». Важно пить больше чистой воды без газа и полностью исключить кофе, крепкий чай и спиртные напитки. |
| Нарушение подвижности и чувствительности | При нарушении чувствительности в конечностях показан курс ЛФК. |
| Нарушение зрения | Часто после САК у человека возникает ощущение двоение или размытости в глазах. Лечение такого состояния должен назначать офтальмолог. Обычно в течение нескольких месяцев такое нарушение проходит. |
Прогноз и профилактика
Согласно статистике, только 1 из 4 людей после субарахноидального кровоизлияния удается полностью восстановить свое здоровье.
Около 30% пациентов страдают тяжелыми неврологическими дефектами. Также очень велика смертность от САК.
Чтобы снизить негативные последствия заболевания и предотвратить его повторение, пациентам рекомендуют:
- Больше времени гулять на свежем воздухе.
- Полноценно питаться. При этом в рационе должно быть достаточное количество витаминов и микроэлементов.
- Следить за артериальным давлением и уровнем глюкозы в крови.
- Вводить нагрузки нужно постепенно.
- Отказаться от любых вредных привычек.
Субарахноидальное кровоизлияние – очень опасная патология, часто заканчивающаяся летально.
Чтобы человек мог не только выжить, но и восстановиться после болезни, важно при появлении любых симптомов, сразу же обратиться к доктору и начать лечение.
